Goranist

 우리나라에서는 국가 암 조기 검진사업으로 만 20세 이상 여성에 대해 2년 마다 자궁경부암 선별검사로 pap smear 검사를 시행한다. 짝수 해 출생자는 짝수 해에, 홀수 해 출생자는 홀수 해에 검사를 받는다. 검사를 통해 자궁경부암으로 진행하기 전에 미리 발견하여 치료할 수 있어 유용하다. 

 Pap smear 검사로 자궁 경부의 세포 병변을 확인할 수 있다. 이는 Human papillomavirus 인유두종 바이러스 감염에 의해 주로 생기는 것으로 알려져 있다. HPV는 인체에 감염되면 대개 2년 내에 자연 소실되지만, 10~20%에서는 감염이 지속되어 세포에 병변을 일으킬 수 있다. 바이러스의 type별로 암을 일으킬 위험성이 큰 고위험 종류와 저위험 종류가 있다. 따라서, 우리나라에서는 자궁경부암 예방을 위해 젊은 여성들에게 고위험군 HPV에 대한 백신 접종을 권고하고 있다. Gardasil, Cervarix 가 그것이다. 

 선별검사 방법으로는 Pap smear 검사와 HPV DNA test를 한다. 선별 검사에서 이상이 있다면 질확대경검사(colposcopy), 자궁경부생검 (cervical biopsy) 를 시행할 수 있다. 

1. 선별검사에서 ASC-US인 경우

- 1) HPV 검사를 시행하여 HPV 감염되지 않았다면 추적검사, HPV 감염되었다면 colposcopy

  또는

- 2) 4~6개월 뒤 재검사하여 음성이면 6개월 뒤 재검사, ASC-US이상으로 진행하였다면 colposcopy

 또는

- 3) colposcopy 시행하여 음성이거나 생검하여 

   CIN1인 경우  [1]→ 12개월 후 HPV 검사 → 음성이면 추적관찰, 양성이면 colposcopy

                     [2]→ 6개월 뒤 다시 pap smear 검사

   CIN2/3인 경우 LEEP or destructive treatment or conization

2. LSIL 인 경우

 colposcopy 하여 이상이 없거나 CIN1인 경우 12개월 뒤 HPV test하여 음성이면 관찰, 양성이면 colposcopy / 6개월 뒤 pap smear 재검사

 CIN2/3인경우 LEEP/ destructive treatment/ conization

 microinvasive (CIN3중 모든 층을 침범한 경우) LEEP/ destructive treatment/ conization

 invasive cancer - 암에 대한 치료

3. HSIL 인 경우 

 LEEP/ conization 으로 치료를 하거나 colposcopy

colposcopy 에서 병변이 보이지 않으면 ECC하여 음성이면 추적관찰, CIN이면 LEEP/conization

병변이 보이면 LEEP/conization 치료를 하거나 생검하여 CIN1이하이면 추적관찰 또는 LEEP/conization

CIN2/3이면 치료

microinvasive 인 경우 conization 혹은 hysterectomy(자궁절제술)

※ 임신 주수

 보통 임신 나이는 최종 월경일(LMP, last menstrual period. 마지막 월경의 시작일) 후 얼마나 지났는지로 표시한다. 실제 난자와 정자가 만난 수정 나이 (fertilization age) 와는 2주 정도 차이가 있다. 생리 시작 후 14일 째에 황체형성 호르몬 luteinizing hormone의 농도가 최고에 이르고 배란을 촉진한다. (LH surge). 이를 통해 생리 시작 14일 후를 수정 시기로 추정할 수 있다. 

 임신 나이는 의학 용어로 gestational age라고 한다. GA 8주 = 임신 8주 = 마지막 월경 시작 후 8주 = 수정 후 6주

※ 산과력 기술하기

산과력이란 임신경력과 출산력에 대한 정보를 말합니다. 산부인과적 진료, 진찰 시 참고할 중요한 정보입니다.

-용어에 대한 정의

 임신경력 gravidity 

1. 미임부 nulligravida : 임신의 경험이 한 번도 없는 여성

2. 초임부 primigravida : 첫 임신 상태이거나  한 번의 임신을 경험한 여성

3. 다임부 multigravida : 두 번 이상의 임신을 경험한 여성

 출산력 parity : 생존 능력(GA20주 이상)을 가진 태아를 분만한 횟수

1. 미산부 nullipara : 20주 이후 생존 또는 사망 태아의 분만 경험 없는 여성

2. 초산부 primipara : GA20주 이후의 태아 분만 경험이 1회인 여성

3. 경산부 multipara : GA20주 이후의 태아를 분만한 경험이 2회 이상인 여성

*주의할 점 

 Dead fetus라도 임신 20주가 지난 후 분만한 경우 출산력에 포함된다.

쌍둥이를 분만한 경우 1회로 계산한다. 

-산과력 기술 방법

순서 : fullterm. -  preterm. - abortion. -  living child

         만기분만.     조산.           유산            생존아

예) 임신 17주의 34세 임산부. 10년 전 만삭 분만한 아이가 생존. 7년 전 임신 14주에 자연 유산, 5년 전 무월경 8주 자궁외 임신으로 자궁관 절제술.

 만기 분만은 1회, 조산한 경력은 없음. 7년 전 20주 이전의 태아를 유산. 5년 전에도 20주 이전에 유산. 

      1 - 0 - 2 - 1

출처 reference : 25th edition, Williams OBSTETRICS, Mc Graw Hill

                          제5판, 산과학, 대한산부인과학회

                          5th edition, Obstetrics Normal and problem pregnancies, CHURCHILL LIVINGSTONE

- 출산 birth : 제대의 절단 또는 태반의 부착 여부와는 관계없이 태아가 모체로부터 완전히 산출되거나 또는 견출됨. 임신 20주 이상, 500g        

                   이상, CRL 25cm 이상

- 유산 abortion : 임신 20주 전 또는 500g 이하의 배아나 태아의 배출

- 출생 live birth : 태아가 숨을 쉬거나, 심장의 고동, 또는 수의근의 명확한 운동과 같이 생명의 징표가 있는 경우

- 사산 still birth, fetal birth : 생명의 징표가 없는 출산

- 출생률 birth rate : Live birth/1000 population

- 합계 출산율 : 한 여성이 가임기간 낳을 것으로 기대되는 평균 출생아 수

- 출산율, 생식률 fertility rate

     Live birth/1000 female aged 15~44

- 신생아 사망 neonatal death : 조기 신생아사망 + 후기 신생아 사망

    조기 early : 생후 7일 내에 사망

    후기 late : 생후 8일부터 29일 이전의 사망

- 사산율 still birth rate, fetal death rate 

    Still birth/ 1000(still birth + live birth)

- 주산기 사망률 perinatal mortality rate

    Still birth + neonatal birth/1000 birth

- 만삭아 : 임신 37주~42주 출생

- 조산아 : 임신 37주 이전 출생

- 저체중 출생아 : 출생체중 < 2500g

- 극소체중 출생아 : 출생체중 < 1500g

- 초극소체중 출생아 : 출생체중 < 1000g

- 간접모성사망 : 직접적 산과적 원인이 아닌 것으로서 임신 전 지병 또는 임신, 분만,  산욕기 중에 발병한 것이 임신에 적응하는 과정에서      

                      악화된 질병에 의한 사망

- 직접모성사망 : 임신, 분만, 산욕기의 합병증이나 부적절한 치료에 의한 모성 사망

- 모성사망비 : maternal death/100,000 live birth

- 모성사망의 원인 

  → 분만 후 출혈, preeclampsia, infection, thromboembolism, cardiomyopathy, other cardiovascular disease

                         (전자간증).        (감염).       (혈전색전증).         (심장근육병증, 심근병증).   (다른 심혈관질환)

- 영아사망 : 생후 1년 내 사망. 원인으로는 출생 전후기 질환이 제일 많음

- 생식사망 reproductive death : 임신에 의한 사망 + 피임법에 의한 사망

출처 reference : 25th edition, Williams OBSTETRICS, Mc Graw Hill

                          제5판, 산과학, 대한산부인과학회

                          5th edition, Obstetrics Normal and problem pregnancies, CHURCHILL LIVINGSTONE